Introdução: A infecção pelo HIV, quando não tratada, propicia diversas infecções por microorganismos oportunistas, que muitas vezes são ubiquos, porém se aproveitam da baixa resposta Th1 para desenvolver‐se e gerar doença. A nocardiose permanece com uma doença rara, ligada a imunossupressão severa.

Objetivo: Relatar o caso de infecção pela Nocardia pseudobrasiliensis em pacientes com aids com má adesão ao tratamento e severamente imunossuprimido.

Metodologia: Homem, 55 anos, diagnóstico de Aids desde 2000, apresentando adesão parcial ao tratamento devido etilismo crônico. Encaminhado ao serviço de referência devido queixa de febre, perda ponderal (>10kg), abscesso cervical direito e abscesso profundo em região de vasto lateral esquerdo há cerca de um mês. Referia diagnóstico recente de tuberculose e paracoccidiodomicose pulmonar por escarro na cidade de origem, porém com má adesão ao tratamento. Apresentava na entrada CD4=33 e Carga Viral para HIV de 3393 cópias. Realizada punção do abscesso, com crescimento de bacilo gram positivo filamentoso, identificado por MALDI‐TOF como Nocardia pseudobrasiliensis. Iniciado tratamento com sulfametoxazol+trimetoprim, com remissão completa da febre, recuperado do abscesso e melhora do quadro pulmonar.

Discussão/Conclusão: Nocardia spp é um bacilo gram positivo filamentoso, pertencente ao grupo dos Actinomicetos. Devido semelhança estrutural, comumente é confundida com Micobacterium tuberculosis em exame bacteriológico direto, pois pode se apresentar como BAAR positivo. É responsável por infecções supurativas localizadas ou disseminadas em pacientes imunossuprimidos, no entanto um terço dos casos ocorre em imunocompetente. A espécie N. pseudobrasiliensis foi descrita em 1996, após distinções morfológicas serem encontradas em relação a N. brasiliensis e, clinicamente, ela está mais ligada a infecções invasivas disseminadas. Diversos casos vêm sendo descritos no mundo, relacionados à pacientes severamente imunossuprimidos. O tratamento em casos graves deve ser realizado ao menos com duas drogas, sendo que as sulfonamidas permanecem como Primera escolha. A nocardiose invasiva permanece subdiagnosticada devido dificuldade para identificação do patógeno e caracterização da espécie. Com o advento de técnicas de identificação molecular, espera‐se que mais casos surjam e seus mecanismos sejam melhor compreendidos.