Data: 19/10/2018 ‐ Sala: 3 ‐ Horário: 16:00‐16:10 ‐ Forma de Apresentação: Apresentação oral

Introdução: A disseminação de cepas de Klebsiella pneumoniae produtoras de carbapenemase (kpn‐KPC) no Brasil tornou‐se um sério problema de saúde pública, tendo em vista as reduzidas opções terapêuticas e a alta mortalidade relacionadas a infecções por esse agente.

Objetivo: Avaliar as características moleculares e seu impacto no desfecho clínico de pacientes com bacteremia por kpn‐KPC.

Metodologia: Foi feita avaliação de 125 isolados de kpn‐KPC, obtidos a partir de hemoculturas de pacientes admitidos em hospital universitário, de 2014 a 2016. A identificação dos agentes foi feita inicialmente a partir do método automatizado Phoenix e posteriormente por espectrometria de massa (MALDI‐TOF). A produção de carbapenemase foi confirmada por reação em cadeia de polimerase (PCR). A tipagem molecular das cepas foi feita com Pulsed‐field Gel Eletrophoresis (PFGE) e Multilocus Sequence Typing (MLST). Os dados clínicos foram obtidos por meio de revisão de prontuários.

Resultado: Entre os 125 casos, a mortalidade geral em 72h foi de 30% e em 30 dias foi de 64%. A análise de MLST mostrou que 92 isolados pertenciam ao CC258 (ST258 n=42, ST11 n=37, ST437 n=13), 19 ao ST16 e 14 a outros STs (ST15 n=6, ST101 n=4, ST307 n=2, ST29 n=1 e um novo ST n=1). Óbito em 72h ocorreu em 26% entre CC258, 24% entre ST11 e 47% entre ST16 (p=0,04). Óbito em 30 dias ocorreu em 55% entre CC258, 54% entre ST11 e 95% entre ST16 (p<0,01). Choque séptico ocorreu em 49% no CC258, 51% no ST11 e 72% no ST16 (p=0,06). Foi calculado escore de comorbidade de Charlson, obteve‐se média de 5,3 no CC258, 5,2 no ST11 e 4,6 no ST16 (p=0,2). A mediana do escore de bacteremia Pitt foi de 6 no CC258, 3 no ST11 e 4,5 no ST16 (p=0,04), enquanto que a média do Apache II foi de 24,4 no CC258, 23,8 no ST11 e 28,2 no ST16 (p=0,09). Em relação ao tratamento empírico usado, 39% no CC258 e 56% no ST16 foram considerados adequados (p=0,2). Pelo menos um antimicrobiano com atividade in vitro foi usado em 31% de CC258 e 39% de ST16, enquanto pelo menos dois antimicrobianos ativos foram usados em 8% do CC258 e 17% do ST16.

Discussão/conclusão: Os dados demonstraram a presença de vários clones de kpn‐KPC no hospital estudado, com evidência de alta mortalidade devido a um clone específico ST16, mesmo com características de gravidade e tratamento semelhantes entre os pacientes, evidenciaram a necessidade de elucidação de mecanismos de virulência ainda desconhecidos nessas cepas.