Em pacientes infectados com HIV, a investigação de doenças oportunistas é imprescindível por serem responsáveis pela elevada morbimortalidade da doença, sendo pneumopatias as principais manifestações dessas afecções. Formas graves de leptospirose comumente evoluem para insuficiência respiratória aguda, com presença de hemorragia, além de quadros de icterícia e insuficiência renal, podendo ser diagnóstico diferencial de doenças oportunistas em pacientes HIV em regiões endêmicas.

Relatar quadro de manifestação atípica em paciente com Aids.

Relato de caso.

F. R. S. J., 34 anos, morador de área urbana, trabalhava com lavagem de ônibus, previamente hígido. Quadro de dispneia progressiva ao repouso há 3 dias, e febre, além de episódio de escarro hemoptoico, necessitando de suplementação de oxigênio em máscara de alto fluxo. Apresentou elevação de provas inflamatórias, teste HIV positivo e tomografia de tórax com infiltrado algodonoso difuso. Foi submetido à intubação orotraqueal e iniciado tratamento com sulfametoxazol-trimetoprima, corticosteroides e antibioticoterapia de amplo espectro devido principal hipótese diagnóstica de pneumocistose e pneumonia bacteriana associada. Realizada coleta de CD4 com resultado de 78 células e carga viral de 723.000 cópias/mL. Foi submetido à broncoscopia com visualização de bronquite mucopiosanguinolenta difusa com coágulos, lavado broncoalveolar com aspecto piohemático e pesquisa de Pneumocystis negativa. Apresentou ainda disfunção renal importante, hiperlactatemia, hipercalemia e anemia, sendo levantada a hipótese de leptospirose pois parceira confirmou epidemiologia positiva, com relato de presença de ratos em residência. IgM reagente para Leptospirose. Após longo período de internação em UTI com necessidade de traqueostomia, sendo decanulado, recebeu alta hospitalar em uso de terapia antirretroviral e com recuperação da função renal.

Infecções oportunistas devem ser pesquisadas em pacientes com Aids, principalmente naqueles com baixa contagem de CD4, no entanto, sempre devem ser considerados também diagnósticos diferenciais importantes como Leptospirose levando em consideração a epidemiologia, uma vez que a doença apresenta elevada morbimortalidade em casos graves.