Ag. Financiadora: FAPESP

Nr. Processo: 2018/05616‐3

Introdução: Na internação prolongada de paciente crítico na UTI, o de‐escalonamento de beta lactâmicos nas infecções causadas por Gram‐negativos é comum para se evitar o desenvolvimento de resistência bacteriana durante a terapia intensiva.

Objetivo: Avaliar a efetividade do meropenem contra isolados de Pseudomonas aeruginosa resistente à amicacina em um paciente séptico grande queimado em diálise contínua.

Metodologia: Protocolo foi aprovado pelo comitê de ética do hospital CAEE 07525118.3.0000.0068. Trata‐se de um paciente adulto queimado, masculino, 51 anos, 60kg e 1,70 m trazido em 31/05/2019 por helicóptero ao hospital público após acidente de trabalho de trauma térmico por explosão de caldeira e politraumatismo. As características do paciente na admissão foram superfície corporal total queimada de 55%, escore SAPS*3 de 61, risco de óbito de 66%, apresentando queimaduras de 2° e 3° graus por óleo em abdômen, coxa anterior e posterior, glúteos, MSD‐E/D. Este paciente exigiu internação prolongada devido a necessidade de inúmeras intervenções cirúrgicas de desbridamento‐enxertia e de amputação. As infecções causadas por Gram (+) e Gram (‐) deste paciente nas primeiras semanas foram tratadas com a vancomicina combinada a um beta‐lactâmico, piperacilina ou meropenem. No 48° dia de UTI, foi isolada Serratia marcences, CIM 0,25mg/L de hemocultura, e iniciada a terapia com amicacina 1g q24h com boa evolução clínica do paciente. No 50° dia, o paciente foi submetido à cirurgia de desbridamento‐enxertia de MSD, e no 2° PO, apresentou 38,1°C, PCR aumentado e leucocitose. Isolou‐se P. aeruginosa (Amicacina/R e Meropenem/S, acrescentando‐se à terapia com amicacina, o meropenem 1g q8h no paciente em diálise contínua. Efetuou‐se a coleta de duas amostras sanguíneas para dosagem sérica dos antimicrobianos por cromatografia para o paciente em terapia intensiva em seguimentos consecutivos. A abordagem PK/PD foi aplicada para estimar o índice de efetividade recomendado para o meropenem, 100% fΔT>CIM, e os dados foram comparados aos reportados na literatura para voluntários sadios.

Resultados: A negativação das culturas ocorreu com 10 dias pelo tratamento com meropenem, e o desfecho clínico foi atingido pela erradicação clínica e microbiológica da Pseudomonas aeruginosa (CIM 4mg/L) pelo carbapenêmico.

Discussão/Conclusão: A alteração de conduta médica foi guiada pelas culturas, biomarcadores e abordagem PK/PD, garantindo a cobertura do carbapenêmico contra a P aeruginosa, CIM 4mg/L.