Revista Iberoamericana de Micología
Artículo especialRecomendaciones para el manejo de la candidemia en adultos en América LatinaRecommendations for the management of candidemia in adults in Latin America☆
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La candidemia en América Latina
La candidemia es una de las micosis oportunistas más frecuentes en todo el mundo74. La epidemiología de la candidemia en América Latina no ha sido estudiada tan ampliamente como en el hemisferio norte14, 62. El Brazilian Network Candidemia Study presenta información de un estudio prospectivo, de vigilancia epidemiológica, basada en datos de laboratorio y llevado a cabo en 11 hospitales de atención terciaria de Brasil; la incidencia global de candidemia para estos hospitales fue de 2,49 casos
Especies de Candida en América Latina
Las especies que más comúnmente causan candidemia en América Latina son Candida albicans (40-50%), seguida de Candida tropicalis y Candida parapsilosis (20-25%). De manera similar, en la encuesta realizada por la Latin America Invasive Mycosis Network, las especies más frecuentes fueron C. albicans (42%), Candida tropicalis (21%), C. parapsilosis (19%) y Candida glabrata (7%)57. La distribución de estas especies es consistente con lo hallado en otros estudios realizados en Brasil4, 5, 18 y en
Impacto del diagnóstico temprano de la candidemia
El pronóstico en el tratamiento de los pacientes con candidemia se relaciona de forma directa con el momento de inicio y el acierto en la selección de una terapia apropiada30. Por lo tanto, se han desarrollado estrategias para diagnosticar tempranamente la candidemia.
La candidemia afecta a pacientes de todas las edades, pero las tasas más elevadas se observan en lactantes de menos de un año de edad y en adultos de más de 65 años33, 36. Los principales factores de riesgo de la candidiasis
Profilaxis
La profilaxis antimicótica se emplea para prevenir la infección fúngica en pacientes que no presentan evidencia clínica de infección, pero tienen riesgo de desarrollarla.
Pacientes no neutropénicos
El Grupo de Trabajo recomienda que no se realice un tratamiento empírico en pacientes no neutropénicos que no hayan estado expuestos a factores de riesgo durante un largo período de tiempo, no tengan colonización y tengan valores BDG negativos. Se puede considerar el tratamiento empírico en pacientes no neutropénicos con sospecha de candidiasis. Las reglas de predicción que aparecen resumidas en la tabla 1 son herramientas importantes para la selección de pacientes apropiados para la terapia
Equinocandinas. Recomendación de primera línea
El Grupo de Trabajo recomienda el uso de una equinocandina para el tratamiento inicial de la candidemia en adultos no neutropénicos. Las equinocandinas son inhibidores no competitivos de la síntesis de BDG, un componente de la pared celular de Candida. Su esquema de administración es cómodo (una vez al día) y su actividad es fungicida contra todas las especies de Candida10. Entre las equinocandinas se incluyen la anidulafungina, la caspofungina y la micafungina; las 3 están indicadas para el
Seguimiento del paciente después del diagnóstico de candidiasis hematógena
Después de confirmar el diagnóstico de candidiasis hematógena, además de comenzar la terapia (ver el apartado «Terapia para candidiasis hematógena confirmada»), se deben realizar una serie de exámenes. Sin embargo, las guías actuales para el tratamiento de la candidemia brindan información limitada sobre recomendaciones para evaluar al paciente después del diagnóstico67.
Pacientes no neutropénicos
No se ha estudiado la duración apropiada de la terapia para la candidemia. De acuerdo con los ECA de tratamiento de candidemia, la duración recomendada de la terapia antifúngica en adultos no neutropénicos es de 14 días a partir del primer hemocultivo negativo (que indica la eliminación de Candida del torrente sanguíneo), y la resolución de signos y síntomas de infección. Se puede requerir una terapia más prolongada en los pacientes con focos metastásicos de infección o endocarditis59. Se ha
Manejo del catéter. Retirada o mantenimiento del catéter venoso central
En pacientes con candidemia se ha encontrado que la retirada del catéter se correlaciona con una desaparición más rápida de Candida del torrente sanguíneo o un mejor pronóstico2, 25, 84. Sin embargo, las evidencias descritas son contradictorias respecto a retirar el CVC en este marco, como reflejan las guías más recientes de la Infectious Diseases Society of America. En las guías de 2009 de dicha sociedad para el manejo de la candidemia se recomienda la retirada temprana del CVC para todos los
Conflicto de intereses
A.L. Colombo ha recibido ayudas para la investigación de Pfizer, MSD, United Medical y Luminex, y ayudas para la formación médica de Pfizer, MSD, United Medical y Astellas. Además, ha ejercido como consultor para MSD, Pfizer y Gilead. J.A. Cortes ha recibido de Pfizer y MSD ayudas para la investigación y para la asistencia a charlas de formación médica. M. Nucci ha recibido ayudas para la investigación de Pfizer y MSD, y ha sido consultor y conferenciante para Pfizer, Merck, Astellas y Gilead.
Agradecimientos
Brigitte Teissedre, PhD, de Choice Healthcare Solutions, brindó asistencia editorial para la redacción del primer manuscrito, los comentarios de los revisores y sugerencias editoriales para las versiones en borrador del manuscrito; los fondos fueron provistos por Pfizer. Los autores son responsables de las opiniones, conclusiones y recomendaciones.
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Cómo citar este artículo: Nucci M, et al. Recommendations for the management of candidemia in adults in Latin America. Rev Iberoam Micol. 2013;30:179–188.