Consenso sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por Clostridium difficile

Resumen

La infección por Clostridium difficile (ICD) en las últimas décadas se ha convertido en un problema de salud mundial. Nuestro país no es la excepción, y por ello la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió a un grupo multidisciplinario (gastroenterólogos, endoscopistas, internistas, infectólogos y microbiólogos), para que realizaran el «Consenso sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por Clostridium difficile» y se establecieran recomendaciones (dirigidas a población adulta) de utilidad para la comunidad médica.

Las recomendaciones emitidas se presentan en este documento. Se reconoce que la ICD debe sospecharse en sujetos con diarrea con antecedente de uso de antibióticos y/o inmunosupresión, pero que también puede adquirirse en la comunidad. Se propone seguir un algoritmo de dos pasos para el diagnóstico, utilizando una primera prueba de alta sensibilidad como la glutamato deshidrogenasa (GDH) y, en caso de resultado positivo, se debe confirmar mediante detección de toxinas por técnica de inmunoensayo o con pruebas de detección de ácidos nucleicos. Se recomienda categorizar la ICD con base en la evaluación clínica en leve-moderada, grave o grave complicada, ya que esto permite una mejor decisión terapéutica. En la ICD leve-moderada la vancomicina oral es el medicamento de elección, y se recomienda usar metronidazol como tratamiento alternativo. El trasplante de microbiota fecal se reconoce como una opción eficaz ante las recurrencias o los casos más graves, y la cirugía debe reservarse a pacientes con colitis grave (megacolon tóxico) que han fallado a todo tratamiento médico.

Abstract

In recent decades, Clostridium difficile infection (CDI) has become a worldwide health problem. Mexico is no exception, and therefore the Asociación Mexicana de Gastroenterología brought together a multidisciplinary group (gastroenterologists, endoscopists, internists, infectious disease specialists, and microbiologists) to carry out the “Consensus on the prevention, diagnosis, and treatment of Clostridium difficile infection”, establishing useful recommendations (in relation to the adult population) for the medical community.

Said recommendations are presented herein. Among them, it was recognized that CDI should be suspected in subjects with diarrhea that have a history of antibiotic and/or immunosuppressant use, but that it can also be a community-acquired infection. A 2-step diagnostic algorithm was proposed, in which a highly sensitive test, such as glutamate dehydrogenase (GDH), is first utilized, and if positive, confirmed by the detection of toxins through immunoassay or nucleic acid detection tests. Another recommendation was that CDI based on clinical evaluation be categorized as mild-moderate, severe, and complicated severe, given that such a classification enables better therapeutic decisions to be made. In mild-moderate CDI, oral vancomycin is the medication of choice, and metronidazole is recommended as an alternative treatment. In addition, fecal microbiota transplantation was recognized as an efficacious option in patients with recurrence or in the more severe cases of infection, and surgery should be reserved for patients with severe colitis (toxic megacolon), in whom all medical treatment has failed.