A infecção pelo CMV, da família Herpesviridae, é altamente prevalente na população mundial. A infecção primária, quando sintomática, tem sintomas gripais, e menos frequente com quadro similar à mononucleose, raramente com esplenomegalia. Mesmo em indivíduos sem comorbidades, podem ocorrer complicações raras e potencialmente graves, como ruptura esplênica espontânea e eventos tromboembólicos.

Paciente masculino, 25 anos, previamente hígido, internado com quadro de febre, tosse, dor abdominal, esplenomegalia e palidez mucocutânea. Exames laboratoriais constataram anemia, plaquetopenia, leucocitose, elevação de enzimas hepáticas e PCR. A investigação etiológica demonstrou sorologias com IgM e IgG reagentes para herpes simples, CMV e EBV, sugerindo reatividade cruzada. A TC abdominal evidenciou esplenomegalia volumosa com baço de 17,5 cm. No segundo dia de internação, evoluiu com piora da dor abdominal, da anemia e da plaquetopenia (26.000/mm3), evoluindo com ruptura esplênica espontânea, sendo submetido a esplenectomia de emergência. PCR viral detectou CMV e não detectou EBV nem herpes, sendo iniciado tratamento com ganciclovir. No quinto dia de internação, o paciente desenvolveu quadro compatível com CIVD, com tromboses em múltiplos territórios venosos, incluindo veias ilíacas, mesentéricas, porta e cava inferior, além de TEP bilateral, mesmo com plaquetopenia. Diante da contraindicação à anticoagulação, um filtro de veia cava inferior foi utilizado na prevenção de novos eventos embólicos. Após recuperação da contagem plaquetária e estabilização clínica, iniciou-se anticoagulação com enoxaparina. Foi necessário trombectomia devido à elevada carga trombótica nas veias acometidas. Evoluiu com estabilização hemodinâmica, melhora da dor abdominal e recuperação laboratorial. Após introduzir anticoagulação oral, o filtro de veia cava foi removido, seguindo com melhora clínica e alta hospitalar.

O presente relato descreve um caso de CMV agudo, em paciente imunocompetente, associado a duas complicações raras: ruptura esplênica espontânea, que é mais associada a infecção por EBV; e trombose venosa em múltiplos territórios vasculares, geralmente limitado a único território vascular na CMV. O reconhecimento dessa possível associação é importante para o diagnóstico e manejo precoces, especialmente em pacientes com quadros similares à mononucleose acompanhados de esplenomegalia e eventos trombóticos sem fatores de risco evidentes.