A histoplasmose é uma infecção fúngica sistêmica causada pelo fungo dimórfico Histoplasma capsulatum, cujos propágulos são frequentemente encontrados em solos ricos em excrementos de morcegos e aves. Embora a forma disseminada seja clássica em pacientes imunodeprimidos, indivíduos hígidos podem desenvolver formas pulmonares agudas ou crônicas. O desafio diagnóstico reside na capacidade da infecção em mimetizar processos neoplásicos, apresentando-se como nódulos pulmonares solitários e linfonodomegalias mediastinais.

Paciente feminina, 29 anos, atendente, ex-tabagista, previamente hígida, natural de Brasília, buscou atendimento com queixa de astenia, mialgia e perda ponderal de 13 kg há quatro meses, que evoluiu com febre, dor retroesternal e dispneia aos pequenos esforços. A investigação por tomografia computadorizada (TC) evidenciou nódulo pulmonar não calcificado em lobo médio direito (1,4 × 1,5 cm), com contornos irregulares e opacidades em vidro fosco, associado a linfonodomegalias mediastinais e peri-hilares à direita (até 2,2 cm), achados sugestivos de processo neoplásico. Foi submetida à biópsia percutânea guiada por TC, cujo estudo histopatológico revelou parênquima pulmonar com intensa reação inflamatória crônica e granulomas de células epitelióides englobando estruturas fúngicas leveduriformes pequenas com brotamento lateral (coloração de Grocott positiva), compatíveis com Histoplasma capsulatum, além de perfil imuno-histoquímico com positividade de CD68 em granulomas e histiócitos epitelióides. Cultura não realizada. A sorologia específica por imunodifusão radial demonstrou banda M positiva, com exclusão de outras micoses sistêmicas, sífilis, HIV, hepatites B e C e outras infecções virais. Iniciado tratamento com itraconazol 200mg duas vezes ao dia, com evolução clínica favorável, incluindo ganho ponderal e melhora dos sintomas sistêmicos, persistindo apenas dispneia leve aos esforços.

O caso destaca a importância de incluir a histoplasmose no diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares suspeitos e linfonodomegalias, mesmo em pacientes jovens e sem comorbidades, especialmente em áreas endêmicas. A apresentação clínica e radiológica pode simular processos neoplásicos e outras doenças granulomatosas, sendo fundamental estabelecer correlação entre a história epidemiológica, achados anatomopatológicos e microbiológicos, evitando equívocos diagnósticos e proporcionando tratamento antifúngico adequado.