A mucormicose é uma infecção fúngica oportunista angioinvasiva, com alta morbidade, que afeta principalmente pacientes imunocomprometidos. A incidência de mucormicose invasiva em indivíduos com neoplasias hematológicas varia de 0,07% a 4,3%. O reconhecimento precoce da infecção e o início imediato da terapia antifúngica, bem como o debridamento de tecidos desvitalizados são cruciais para a sobrevida do paciente.

Paciente sexo feminino, 18 anos, com Síndrome Mielodisplásica Hipoplástica há cerca de um ano, foi admitida em hospital terciário do Centro-Oeste do Brasil para tratamento de neutropenia febril, com foco em pele e partes moles (região interglútea e axilar esquerda), com cultura de fragmento de tecido positiva para Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC). Paciente manteve picos febris diários, com novos sintomas de dor facial e otalgia, apesar de antibioticoterapia de amplo espectro guiada por cultura. Tomografia de crânio 1 dia após o início dos sintomas evidenciou quadro de sinusite aguda. Submetida a nasofibroscopia que demonstrou presença de área de necrose em concha nasal. O tratamento com anfotericina B lipossomal (L-AmB) foi iniciado imediatamente. Na biópsia de concha nasal foram identificadas inúmeras hifas fúngicas espessadas, com amplas ramificações, paredes hialinas não pigmentadas e pauciceptadas, interpretadas como fungos da classe dos zigomicetos. O diagnóstico de mucormicose rino-órbito-cerebral (ROC) foi confirmado. Nova ressonência nuclear magnéticae crânio evidenciou progressão da doença com extensão para a órbita esquerda, porém sem novas áreas de necrose. Após 8 dias de monoterapia com L-AmB 10 mg/kg/dia, houve piora clínica, sem possibilidade de nova abordagem cirúrgica pela extensão da doença e plaquetopenia importante. Foi então optado por esquema combinado de L-AmB e isavuconazol (ISA). Apesar de esquema ampliado para cobertura antimicrobiana e esquema antifúngico combinado por um total de 22 dias de fase de indução, a paciente evoluiu com insuficiência respiratória aguda e veio a óbito.

A mucormicose é uma infecção agressiva e de alta letalidade, especialmente em pacientes imunocomprometidos, e este caso ressalta que, mesmo com diagnóstico precoce e início rápido de L-Amb, a doença pode progredir para desfecho fatal.